「脳性まひ」の症状と運動、リハビリの重要性

みなさん、こんにちは。
今回のユニバーサルトレーニングセンターの記事は「脳性まひ」についてです。

医師から『お子さんは、脳性まひです』と初めて言われたとき、

脳性まひ？？？

と頭にハテナ？が浮かんだのではないでしょうか。
そして、脳性まひについて調べるうちに我が子は

「立てるだろうか？歩けるようになるだろうか？」
「車椅子生活になるのだろうか？」
「知能の発達は遅れるのだろうか？」

などと考え始め、とても不安な気持ちになりませんでしたか？
そして不安を解消するため、さらに脳性まひの情報について調べたと思います。
しかし、脳性まひに関する多くの情報は「専門用語が多く、理解しがたい」といった状態にありませんでしたか？

そこで、今回は「脳性まひ」とは？
脳性まひの症状や運動、リハビリの重要性をわかりやすくお伝えします。
当事者やご家族様に少しでも有益な情報がお届けできたらと思います！

脳性まひとはズバリ、「運動や姿勢に影響を与える一連の状態」を指しています。

定義は以下の通りです。

受胎から新生児期（生後４週間以内）までの間に生じた脳の非進行性病変に基づく、永続的なしかし変化しうる運動および姿勢の異常

・・・・・。

どちらも難しい言い方ですよね。でも上記のような言い回しの情報が多く存在するため理解に苦しむのです。

つまり脳性まひとは「脳」の「まひ」です。
脳に根本的な問題があり、それが体に何らかの影響を及ぼしている状態です。

人が体を動かす時には、脳から信号を送り目的の動作を行います。
しかし、脳がまひすると信号がうまく伝わらず、思い通りに動作を行うことが難しくなります。
そして、基本的に脳性まひ自体の症状は進行しません。
時間が経つにつれて症状が進行する場合には脳性まひに付随する問題を疑う必要があります。

基本的に脳性まひ自体の症状は進行しません。
しかし、脳性まひに付随する問題が原因で様々な症状が現れます。

例えば

• 精神遅延
• 学習障害
• 発作
• 視覚障害
• 聴覚障害
• 言語障害

などがありこれらを合併症と言います。

つまり「脳性まひ」＋「合併症」＋「合併症」のように、いくつくかの合併症が重なることもあります。

脳性まひの主な種類は以下の3つです

1. 痙性（ケイセイ）脳性まひ
2. 運動障害性脳性まひ
3. 運動失調性脳性まひ

それぞれについて説明していきます。

痙性脳性麻痺は70～80%の脳性まひ者に該当します。
＊痙性（ケイセイ）とは？：無意識に起こる急激な筋収縮や筋肉の痙攣を示します。

• 両手や両足など左右とも症状がある場合は「痙性両側まひ」と言います。
• 身体の「片側」のみが影響を受けている場合は「痙性半側まひ」と言いい、脚よりも腕の症状が重いことがあります。
• 最も重症の脳性まひは、両手足と体が影響を受けている「痙性四肢まひ」で、しばしば口や舌を操る筋肉にも障害が現れます。
• 痙性四肢まひ（両手足のまひ）を持つ子供は、精神遅延やその他の問題も現れます。

10～20%は運動障害性の脳性まひであり、全身が影響を受けます。

• 身体の動きが硬くなる、または軟かくなる。
• 時として動きが遅すぎ身もだえする、動きが急速すぎてぴくっとすることがある。
• 座る、歩くなど、体の動きをコントロールすることが難しくなる。
• 顔や舌の筋肉にも影響が出ることがあり、その場合には吸う、飲み込む、喋ることに障害が現れる。

5～10%の脳性まひ者は運動失調性の脳性まひです。

• 身体のバランスに影響が出る。
• 歩きが不安定で、字を書くなど、正確な動作を必要とする動きが難しい。
• 妊娠中および出産時に、脳の正常な成長を妨げて発生することがある。

脳性まひ者の運動、リハビリについてはみなさん頭を悩ませていることでしょう。
ここではよくある質問に対して、文献を参考に回答していきます。

１. 姿勢が悪いままの歩かせすぎは良くない?
医学的な証拠はないようです。
むしろ使わないことによる廃用(筋肉や関節、臓器の運動能力が低下)により、変形は増悪する可能性があります。
日常では、「正しい歩かせ方」よりも「安全性」を重視し、歩く時間を確保することが大切です。
そして悪い癖がついたら、その癖を管理、治すのが我々の役割です。

2. 立位や座位は脊柱側弯が進む?
むしろ同じ姿勢で寝ていると常に同じ方向に重力を受け、
痙直型では同じ部位の筋収縮により変形が増悪する可能性があります。

3. リハビリに通っていれば機能の維持、向上ができる?
リハビリの時だけでは限界があります。
むしろリハビリで行なったトレーニングを親御さんが日常で実践することが最も重要です。
また変形に関しても日常の姿勢管理が重要となります。

4. 割り座は股関節脱臼を悪くする?
股関節の動きを確保するために、あぐら、割り座両方とも必要となります。

5. 重症児でも立位歩行練習は必要か?
立位・歩行ができるようになるという目標よりも、それらの動作を行うことで、支持(介助)立位や自発的な移動を促すことができます。

6. 装具で固定して立つ理由は？
自力で立つことが難しい場合、足を装具で固定した状態で立つことがあります。
装具で立つことで、

• 首、体、足の支持性の維持・向上
• 呼吸が楽になる
• 脚の変形や骨密度の低下防止
• 脚の循環が改善される

などの効果がありあります。

7. 乳幼児期からリハビリは必要か？
我々の背骨は真っ直ぐではなく４箇所で軽く曲がっています。
この背骨の反りは歩行や駆け足の際に衝撃が吸収されて、脊柱が折れないようにするためにとても重要な役割があります。
この骨を成長させるには運動による機械的な力(例.腱や靱帯の張力)が必要です。
なので、早期からのリハビリはとても重要です。

• 脳性まひとはズバリ「脳」の「まひ」
• 脳性まひは進行性ではなく、脳性まひ以外の問題が原因で様々な症状が現れる
• 日常では、「正しい歩かせ方」よりも「安全性」を重視
• 同じ姿勢を長時間行わない
• リハビリだけでは限界がある、日々の積み重ねが重要
• 装具で立つこと、乳幼児からのリハビリ、運動はとても重要

いかがでしたでしょうか？
脳性まひの症状やリハビリ、運動などの特徴に関して少しご理解いただけたら幸いです。
脳性まひと脳性まひ以外にどんな症状が現れているのか、よく観察してみてください。
まひの種類や症状によって運動の内容も変わってきます。

繰り返しになってしまいますが、運動やリハビリでできることは、ほんの少しです。
我々がアドバイス、トレーニングしそれをご家庭でいかに実践していただくかが鍵になります。
脳性まひの「これって実際どうなの？」という疑問、まだまだあると思います。
そんな疑問をお持ちの方、我々が答えできる範囲ですが、ご連絡いただけたらと思います。
次回は、脳性まひに関してもう少し踏み込んだ内容をお届けしていきたいと思います。